殿皮神経障害

殿皮神経障害の症状は神経障害によるもので神経自体に病変が有る訳ではありません。何かしらの原因により神経が障害されている事になります。では何が障害になっているのでしょうか？
 

骨盤が原因なのか？しかし単に骨盤が出っ張っているから骨盤に神経が押し付けられるというものでもありません。押し付けられるには押し付けられる原因があるからです。
 

原因は殿部(お尻)の筋肉と筋膜に問題があるからです。殿部筋が長時間の座位姿勢などで緊張により硬くなる事で殿部の筋を包み込んでいる筋膜も緊張します。それにともない筋膜を通過する神経が絞扼されたり、骨盤に押し付けられるという事です。
 

しかし、ここで一つ問題があります。
殿皮神経はお尻の表在感覚の神経です。殿皮神経障害の症状には約三割に脚のシビレや痛みがあるということです。殿皮神経は神経の末梢枝で脚に症状がでることは神経学的に説明が付かないのです。なぜ脚にまで症状がでるのでしょうか？

殿皮神経障害の痛みの直接の原因は筋膜が硬くなったり、緊張し神経が圧迫・絞扼され痛みがでるとされています。ブロック注射などで改善されないものは外科的処置となり筋膜の癒着の神経剥離術※1などがおこなわれます。

手術方法でも分かる様に原因は筋膜による神経の圧迫や絞扼障害がもたらすものなのです。しかし殿皮神経障害は脚に痛みやシビレの症状を訴える方も多く先程の説明の様に殿皮神経の単一の障害では説明できないのです。

※１、最近は神経にあたっている骨盤を削る手術もあるそうです。

殿皮神経障害は冒頭に記述したように筋膜が神経を締め付けるのが主な原因とされています。しかし単一の神経では説明できない部分があることも説明しましたが、それを結び付けるのが筋膜なのです。
 

１９９７年にMaigneらは上殿皮神経障害の手術による所見で上殿皮神経障害部位を皮膚切開し
全例がトリガーポイント(圧痛点)と一致している事を報告しているのです。


しかしその報告はトリガーポイントが有る所に神経絞扼があるという事を示すに過ぎず、トリガーポイントが原因とは考えてはいなかったようです。トリガーポイントは神経の痛みでは無く、筋筋膜の異常を表す圧痛点であり、神経症状を表すものでは無いのです。


考え方を返ればトリガーポイントの発生部位を切開したら殿皮神経があったというだけで、殿皮神経は関与していないとも考えられるのです。しかし外科的な診断はトリガーポイントは原因ではなく、只の圧痛点としてとらえ原因はそこを通る神経にあると断定します。そうなるのは痛み＝神経障害と言う考えかたが根底にあるからです。

ですが殿皮神経⇒筋膜による絞扼⇒殿皮神経障害では脚の痛みは神経学的に説明できない
しかし殿部のトリガーポイント⇒トリガーポイントからの関連痛による脚の痛み、となれば説明できるのです。

殿皮神経障害の症状として寝返り動作により強い痛みが出る事も特徴の一つです。理由としては寝返り動作により骨盤と神経がこすれる、圧迫されるということですが、その程度の動作で神経が、こすれたり、圧迫されて痛みが出るのでしょうか？
 

実際は寝返りを打つ時、寝返る方向へ下肢を移動させるさい上側になる股間節を内転させるため、外転筋である中殿筋は引っ張られます。この時、トリガーポイントを活性化させ痛みがでるのです。写真の○部分に手を当てて寝返りしてみてください。中殿筋が伸張する動きが分かる筈です。

中殿筋の説明で書いてある様に中殿筋は歩行時に最も働く筋肉です。そのため歩行時に痛むのは当然のことです。

では腰に手を当てることで痛みが少し和らぐのは、なぜでしょうか？圧迫された神経が手をあてて緩むとは到底おもえないですが・・・。

腰痛全般に言える事ですが、たとえば左側の腰が痛い場合、左腰を庇(かば)うために右足に体重を掛け左腰を浮かす様にして左腰に負担が掛からない様に歩行をします。

特に中殿筋は歩行時に働く筋肉なのでこの動きが顕著になることが多いです。しかし腰を庇う事で中殿筋の収縮運動は抑えられるのですが、骨盤の傾きと脚の重さで中殿筋は引っ張られ伸ばされる為、強い痛みが出ます。

しかし痛みのある場所に手を当てることで、伸張された中殿筋のストレス(最もストレスを受けるのは×印の筋付着部、この場所に手をあてる)を補助することができるため痛みが和らぐことになるのです。これは特別なことでは無く、急性腰痛などにもみられる動作なのです。