脊柱管狭窄症

狭窄症の三つのタイプ

主要姿勢筋(右図)は身体の直立姿勢を維持する働きをしています。人の身体の重心線は側方から見た場合やや前方に位置し、このままですと前方に身体が倒れてしまいます。それを防ぐのが主要姿勢筋です。下半身の姿勢筋は大臀筋・ハムストリング・下腿三頭筋です。この姿勢筋群は立っている姿勢では常に緊張状態を保っているのです。


腰部脊柱管狭窄症の痛みの主な症状として痛む筋群はこの主要姿勢筋です。狭窄症は脊柱管の圧迫による症状が原因とされていますが当院では、これら姿勢筋群の筋筋膜を痛みの原因と考えます。それは狭窄症の症状が主に歩行や姿勢によって痛みの出現、消失がみられる筋運動による所が多い疾患だからです。

狭窄症の症状は歩いていると足や臀部が痛くなり、座ったり、しゃがみ込むと痛みが取れるというものです。一般的な考えでは前に腰部を曲げる(前屈)と脊柱管内の狭窄部が広がる方向になるため、痛みが緩和されるということですが、本当にそうなのでしょうか？

当院では立位姿勢で緊張する姿勢筋である足の後方筋群が座ったり屈むことで緊張状態が取れるためと考えます。それは必ずしも腰を前屈させなくても座っているだけで痛みが取れる方も多く、中には正座をしていても痛みが取れる方もいます。

腰を前方に曲げなければ圧迫が取れないのなら、普通の姿勢で座っている時も常に圧迫され痛みが出る筈です。そうならないのは圧迫では無く立位姿勢での主に主要姿勢筋の異常緊張が原因だからです。

歩くと数十メートルも痛みで歩けないのに自転車では何処までも走っていける又は痛みが軽減される。これも狭窄症の特徴です。

医学書などによれば自転車に乗ると身体は前傾し腰が前屈し圧迫が解除されるからという事ですが、これも本当なのでしょうか？
ある程度の年配の方が自転車に乗っている姿を想像すると何となく腰を丸めている様に想像されるでしょうが実際は自転車に乗りながら腰を丸めて乗っている方は殆んどいません。

もし腰や背中が丸まった乗り方をしている方がいたら、その方は立位であっても腰や背中が丸まった傾向があるかたです。好発年齢が50歳から80歳と言う事で皆さんは高齢者の印象をお持ちですが、50歳から60歳代の方が前傾姿勢で腰を丸めて運転することなど余りありません。自転車の運転は殆んどの場合、写真の様に腰の骨は真っ直ぐやや前傾であり前傾角度を作るのは股関節です。脊柱管狭窄症のかたが人と違った特別な乗り方をしている訳でもありません。それではなぜ自転車では殆んどの場合痛みが出ないのでしょう。

先程から言う主要姿勢筋は立った姿勢では前方への転倒を防ぐために常に緊張することに成ります。特に歩行時は身体の重心線がさらに前方に移動するため後方の姿勢筋はより緊張を強いられ原因となる姿勢筋が痛みを発生させると考えられます。

しかし自転車に乗れば座る事により足の姿勢筋は緊張しません。前方の前倒れは起立筋やハンドルを握る事で腕で支えることに成ります。ですが自転車を漕ぐときに足の筋肉を使うため姿勢筋が原因なら痛みが出るはずだと思われるかもしれません。しかし歩く事と自転車を漕ぐことでは筋肉の使われ方が全く違うのです。

狭窄症の痛みの症状として多いふくらはぎ(下腿三頭筋)ですが、これは足首の運動を主に行なう筋肉で歩行時はかなり使われる筋肉です。しかし自転車を漕ぐ時はほとんど使われないのです。自転車のペダルはおおよそ地面と水平にたもたれ踏み込む力で進むため蹴り足の様な足首を使う動作は無いのです。そのためふくらはぎの筋肉は負担が殆んど掛からないのです。また歩く時の様な後方に足が残る動作が無いためお尻の大臀筋やハムストリングも余り緊張しないのです。
立ち漕ぎでもしないかぎり姿勢筋の筋運動はあまりなく主役は太ももの前部の筋肉の大腿四頭筋になります。坂道などを自転車で昇れば太ももの前側がパンパンになるのはそのためです。自転車に乗って痛くないのは腰が丸まり圧迫がされなくなるのではなく、問題のある筋肉を使わずに漕げるからなのです。

狭窄症の症状は電車乗車中の立位姿勢や台所の立ち仕事などでも痛みが出たり、痛みが強くなる人が多いと言われています。圧迫症状なら同じ起立姿勢なら場面により痛みが変わらないと思うのですが何かおかしいですよね？

今までの所を読まれた方ならだいたい察しが付くのでは無いでしょうか。答えは簡単で電車の中は揺れが強く転倒しない様に姿勢筋群をより緊張させなければならないためです。揺れる電車で足を踏ん張ればふくらはぎが痛くなる経験をされた方もいるのではないでしょうか？

また台所仕事ですが、料理中に背中を伸ばして料理をしている人は余りいないのではないでしょうか？どちらかというと包丁での刻みものや洗い物など身体を前方に曲げた姿勢が多いのではないでしょうか？それなのに台所仕事で痛みを誘発するのはチョットつじつまが合わないような気がします。
 

なぜ台所仕事で痛みが誘発されるのか、それは台所仕事の姿勢にあります。
台所仕事では流し台に身を乗り出す姿勢になりがちです。また下半身は扉などがあるため膝があたり曲げずらく上半身の重心位置はより前方に偏ります。そのことで前方重心を支えるため後方の姿勢筋が長い時間、緊張状態となり痛みを誘発するのです。そして流し台などに肘や腕でもたれ掛ればそれが支えとなり一時的に緊張状態がとけ痛みが楽になることがあるのです。

カートを押して歩くと痛まなかったり痛みが軽減されるのは下腿三頭筋などの姿勢筋に遠心性収縮が起きづらいからです。それはカートを持つことで身体の支えができ姿勢筋の緊張はゆるみ、また前傾姿勢になったぶん膝も軽度屈曲するため膝の関節は最大伸展位にはならない事などにより遠心性収縮が起こりずらい状態になるためです。これは自転車でも同じ事が言えます。写真の様に股関節と膝を曲げ身体を前傾させて、ややお尻を突き出してカートを押す高齢の方が多いのですが、腰自体は前屈位にはなっていません(腰部を丸めて押す人は立った姿勢でも腰が丸まっている人が殆んど)。腰部が前屈位になっていないのに痛みがでないのは姿勢筋に負担が掛からないからなのです。狭窄が原因ならこの姿勢では痛みを誘発し歩けないはずです。